ABSTRACT
Background and Aim: Donepezil is a front-line treatment for Alzheimer's disease. Donepezil treatment is associated with decreased risk of all-cause mortality. Specific protection is observed in pneumonia and cardiovascular disease. We hypothesized that donepezil treatment would improve mortality among Alzheimer's patients following infection with COVID-19. The objective of this study is to assess the influence of ongoing donepezil treatment on survival in Alzheimer's disease patients after polymerase chain reaction (PCR)-confirmed COVID-19 infection. Methods: This is a retrospective cohort study. We conducted a national survey of Veterans with Alzheimer's disease to assess the influence of ongoing donepezil treatment on survival in Alzheimer's disease patients after PCR-confirmed COVID-19 infection. We assessed all-cause 30-day mortality stratified by COVID-19 infection and donepezil use, estimating odds ratios using multivariate logistic regression. Results: Among people with Alzheimer's disease and COVID-19, all-cause 30-day mortality was 29% (47/163) for people taking donepezil compared with 38% (159/419) for those who were not. Among people with Alzheimer's disease without COVID-19, all-cause 30-day mortality was 5% (189/4189) for people taking donepezil compared with 7% (712/10,241) for those who were not. Adjusting for covariates, the decrease in mortality associated with donepezil did not differ between people with and without COVID-19 (interaction p = 0.710). Conclusion: The known survival benefits of donepezil were retained but not found to be specific to COVID-19 among people with Alzheimer's disease.
ABSTRACT
The management of patients with cognitive impairment (CI) is one of the urgent problems of modern medicine. Issues of diagnostics and therapy of patients with CI and their high mortality during the period of coronavirus infection are discussed. A wide prevalence of patients with mild CI (MCI), an important role of neuropsychological research in establishing CI, and frequent diagnosis of CI only at the stage of dementia were noted. In our country, CI is poorly diagnosed, the most common cause of CI in the elderly - Alzheimer's disease (AD) - is rarely established, patients are observed for a long time with a diagnosis of cerebrovascular disease (CVD). Some non-drug and drug methods can reduce the manifestations of CI, improve the quality of life of both the patients themselves and those around them. In severe CI, socio-psychological methods, stimulating patients to feasible household and social, physical and mental activity, and avoiding prolonged hospitalization are of primary importance. In addition to lifestyle changes, much attention in CI is given to the prevention of stroke, the treatment of arterial hypertension and diabetes mellitus. At the stage of dementia, cholinomimetic drugs (acetylcholinesterase inhibitors, donepezil, rivastigmine, galantamine) and the glutamate receptor blocker memantine are used. The use of choline alfoscerate in CI and the results of the multicenter, placebo-controlled ASCOMALVA study are discussed, in which, in patients with AD and CVD, the addition of choline alfoscerate to donepezil reduced the severity of CI, manifestations of depression, anxiety, and apathy. A new oral form of choline alfoscerate (Cerpechol) is reported that may improve patient compliance and be used in patients with swallowing disorders.Copyright © 2023 Ima-Press Publishing House. All rights reserved.
ABSTRACT
The management of patients with cognitive impairment (CI) is one of the urgent problems of modern medicine. Issues of diagnostics and therapy of patients with CI and their high mortality during the period of coronavirus infection are discussed. A wide prevalence of patients with mild CI (MCI), an important role of neuropsychological research in establishing CI, and frequent diagnosis of CI only at the stage of dementia were noted. In our country, CI is poorly diagnosed, the most common cause of CI in the elderly - Alzheimer's disease (AD) - is rarely established, patients are observed for a long time with a diagnosis of cerebrovascular disease (CVD). Some non-drug and drug methods can reduce the manifestations of CI, improve the quality of life of both the patients themselves and those around them. In severe CI, socio-psychological methods, stimulating patients to feasible household and social, physical and mental activity, and avoiding prolonged hospitalization are of primary importance. In addition to lifestyle changes, much attention in CI is given to the prevention of stroke, the treatment of arterial hypertension and diabetes mellitus. At the stage of dementia, cholinomimetic drugs (acetylcholinesterase inhibitors, donepezil, rivastigmine, galantamine) and the glutamate receptor blocker memantine are used. The use of choline alfoscerate in CI and the results of the multicenter, placebo-controlled ASCOMALVA study are discussed, in which, in patients with AD and CVD, the addition of choline alfoscerate to donepezil reduced the severity of CI, manifestations of depression, anxiety, and apathy. A new oral form of choline alfoscerate (Cerpechol) is reported that may improve patient compliance and be used in patients with swallowing disorders.Copyright © 2023 Ima-Press Publishing House. All rights reserved.
ABSTRACT
Objetivos: Correlacionar a associacao entre a infeccao pelo SARS-CoV-2, a coagulacao intravascular disseminada e a relacao do D-dimero com o agravamento do quadro clinico em pacientes com a COVID-19. Materiais e Metodos: Trata-se de uma revisao de literatura realizada pela analise de onze artigos publicados entre 2020 e 2022, nas linguas portuguesa e inglesa obtidos atraves das bases de dados PubMed e SciELO. Os descritores utilizados na pesquisa estao de acordo com o Sistema de Descritores em Ciencias da Saude (DeCS) e sao respectivamente "Coagulacao Intravascular Disseminada" e "COVID-19". Resultados: O SARS-CoV-2, agente etiologico responsavel pela COVID-19, pode causar um estado de hipercoagulabilidade devido ao seu efeito no aumento de citocinas inflamatorias. Sendo o D-dimero um produto de degradacao da fibrina, que tem sua producao influenciada pela inflamacao, este se torna um importante marcador de gravidade para diagnostico e manejo de eventos tromboticos. Uma das principais complicacoes dessa disfuncao da hemostasia no COVID-19 e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), que foi observado em cerca de 25% dos casos graves com maiores elevacoes do D-dimero. Ademais, a Coagulacao Intravascular Disseminada (CIVD) se enquadra como outra complicacao que ocorre, principalmente, nos casos em que a infecao e fatal, sendo relatada em 71,4% dos pacientes que vieram a obito e 0,6% dos sobreviventes. Niveis de D-dimero aumentados mais de 6 vezes o limite da normalidade foram associados com desenvolvimento de sindrome do desconforto respiratorio agudo, piora do padrao radiologico e aumento da mortalidade. Ainda, os valores desse parametro variavam entre 2.614 mug/L e 3.780 mug/L nos pacientes que vieram a obito, enquanto nos sobreviventes, na maioria das vezes, nao ultrapassavam 1.705 mug/L. Corroborando a isso, alguns estudos consideraram valores de D-dimero acima de 1.500 mug/L na admissao um ponto de corte para prever um maior risco de mortalidade dos pacientes com COVID-19. Discussao: Em caso de manifestacao grave da infeccao, pode repercutir em sepse, sendo uma circunstancia em que o sistema antitrombina, a proteina C e o inibidor da via do fator tecidual e a fibrinolise estao disfuncionais, ocorrendo um desbalanco do sistema de coagulacao. Ademais, a hipoxia fomentada pela infeccao pode ser outro fator contributivo para essa disfuncao. Esse estado pro-trombotico e denominado Coagulopatia Induzida pela Sepse (SIC) e precede a CIVD, uma condicao caracterizada por uma excessiva ativacao da trombina com formacao e deposicao de fibrina na microvasculatura. As formas mais graves de COVID-19 estao relacionadas com a SIC, que esta presente na maioria dos casos mais fatais. Tendo em vista que os marcadores laboratoriais podem se encontrar bastante alterados em decorrencia do desequilibrio da coagulacao provocado pela SIC, a avaliacao laboratorial por meio do monitoramento do D-dimero se torna importante para a profilaxia de eventos tromboembolicos mediante uso da terapia anticoagulante, sendo assim, quanto mais estudos forem feitos acerca do tema, melhor a indicacao dessa terapeutica aos pacientes. Conclusao: Desse modo, segundo os artigos pesquisados, houve uma importante relacao entre os niveis de D-dimero e um pior prognostico, sendo os pacientes mais susceptiveis a desenvolver CIVD e ao desenvolvimento de fenomenos tromboembolicos como TEP, e, consequentemente, estes estariam mais indicados a receber profilaxia anticoagulante. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivo: Analisar comparativamente as caracteristicas relativas aos gastos destinados a saude para tratamento de pacientes internados por Leucemias antes, durante e apos a pandemia de COVID-19 no Piaui. Materiais e Metodos: O estudo ecologico, de carater descritivo e retrospectivo. Os dados utilizados foram obtidos mediante o Departamento de Informatica do Sistema Unico de Saude (DATASUS), em que foi analisado o perfil de internacoes ocasionadas por leucemias, os gastos empreendidos com esses pacientes, o tempo medio de permanencia, a quantidade total de internacoes e o numero de obitos no periodo de janeiro de 2019 a maio de 2022. Os dados foram agrupados no Microsoft Excel, realizada analise estatistica descritiva, frequencia absoluta e relativa. Resultados: Durante a pandemia, houve reducao de 14,6% no numero de internacoes (779 em 2019 e 665 em 2020) e de 35,5% no valor total gasto com pacientes portadores de Leucemia no estado do Piaui (R$ 2.287.368,42 em 2019 e R$ 1.476.495,97 em 2020). A tendencia foi seguida nos anos de 2021 e 2022 (R$ 1.367.601,50 em 2021 e R$ 611.316,64 ate maio 2022). A media de permanencia em 2019 foi de 8,6 dias, enquanto no periodo de pandemico e pos-pandemico reduziu para 8 dias. O numero de obitos tambem obteve queda de 34,3% quando comparado ao ano anterior da pandemia de COVID-19 (67 obitos em 2019 e 44 obitos em 2020). Discussao: As leucemias compoem um grupo heterogeneo de neoplasias hematologicas resultantes da transformacao total ou parcial das celulas blasticas. Essa doenca tem o carater de alta prevalencia e taxa de mortalidade consideravel, tornando-se imprescindivel tomar estrategias a fim de assegurar a deteccao precoce, que e obtido com a associacao do diagnostico precoce com o rastreamento, segundo a organizacao mundial de saude. O diagnostico precoce acontece quando se tem profissionais bem treinados e uma populacao bem-informada acerca dos sinais e sintomas das leucemias e com acesso garantido as unidades de saude, enquanto o rastreio e uma busca ativa entre um grupo especifico de pessoas que tem maiores chances de virem a desenvolver. Durante a pandemia essa deteccao precoce foi prejudicada e, contrariando as estatisticas, os numeros de novos casos diminuiu, consequencia do foco das campanhas e da deteccao precoce ter sido direcionado ao COVID-19, sugerindo tambem subnotificacoes, os numeros de internacoes caiu, consequencia da falta de leitos, que eram destinados aos pacientes com sindromes respiratorias no periodo de 2020. A queda nos gastos tambem e consequencia da propria diminuicao das internacoes, mas tambem das verbas para saude publica terem sido mais direcionadas para dar suporte ao tratamento dos pacientes com COVID-19. Isso pode ser inferido atraves da analise de custo medio por paciente. Por fim, a queda do numero de obitos tambem foi alta, mas se manteve inalterada entre 2020 e 2021, o que sugere falta de autopsia e ate subnotificacao e notificacoes erroneas, tendo em vista que pacientes leucemicos sao mais propensos a infeccoes, como a propria COVID. Infere-se que os pacientes leucemicos do Piaui tenham ido a obito e notificados como por COVID ou procurado assistencia em maiores polos de saude em outros estados. Conclusao: Apos a analise comparativa dos dados coletados, pode-se concluir que houve uma diminuicao significativa, tanto na quantidade e tempo medio de internacoes e na mortalidade, quanto nos gastos para cuidar desses pacientes. Copyright © 2022
ABSTRACT
Embora os transtornos depressivos e de ansiedade, bem como os casos de TEPT ja se constituissem como endemicos no Brasil, com a pandemia da Coronavirus Disease 2019 (COVID 19), o aumento de casos foi exponencial. Na fase inicial da pandemia na China (2020), houve um aumento de 50% de pacientes apresentando sintomas moderados a severos de ansiedade, depressao e estresse. No inicio de maio de 2020, segundo a Associacao Brasileira de Psiquiatria, 48% dos psiquiatras apontavam um aumento de cerca de 25% no numero de consultas, sendo que 89% desses pacientes com diagnostico previo apresentavam sintomas agravados. Este trabalho tem como objetivo apresentar o aumento da incidencia de pacientes atendidos com queixas psicologicas nas unidades de pronto atendimento (Pronto Socorro) e os esforcos emergenciais em nivel de gestao e acompanhamento psicologico da nova realidade no Hospital Geral, referenciada como 4onda da pandemia Covid 19. Os dados coletados referem-se ao periodo de janeiro a julho de 2021, comparando-se ao ano de 2022, tendo sido avaliados 772 pacientes. A partir de avaliacao psicologica clinica e levantamento de prontuarios de atendimentos psicologicos no Pronto Socorro Adulto, comparando-se os anos de 2021 e 2022, constatou-se um aumento medio de 27,5% pacientes no periodo, com prevalencia de sintomas que incluiam mal estar subito e sensacoes de perigo recorrentes e imprevisiveis, incapacidade de relaxar, sensacoes de sufocamento, dor toracica, distorcoes cognitivas e intensa angustia de morte. Historia de doencas psiquiatricas diagnosticadas;perdas financeiras advindas da pandemia;temor aumentado e exacerbado de ser infectado pelo virus, adoecer e morrer;luto patologico (pela perda de familiares e amigos);sobrecarga e fadiga;estresse;ma qualidade do sono;desesperanca;comportamentos evitativos e irritabilidade tambem constituiram os achados clinicos. A sistematizacao da presenca do Psicologo como profissional de referencia no Pronto Socorro, foi fator fundamental para o melhor cuidado e encaminhamento seguro dos casos. Entender como se apresentou a pandemia em termos de estagios de evolucao do problema foi fundamental para nos preparar para o implemento de estrategias de controle. Passamos a avaliar a situacao critica como momentos encadeados e progressivos, o que facilitou o entendimento de especificidades de fatores estressores relativos a pandemia e o cuidado que deveria ser prestado intra e pos crise. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivo: Quantificar e determinar a prevalencia dos tipos sanguineos em nossa regiao. Materiais e metodos: Foi realizada coleta de dados dos arquivos de laudos imunohematologicos dos pacientes que receberam transfusao de hemocomponentesem nosso servico de imunohematologia da Santa Casa de Ourinhos entre os anos de 2018 ate julho de 2022, realizamos o levantamento das Fenotipagens ABO/RhD, realizados pela metodologia convencional em tubo empregando anti-soros. Para a analise dos resultados aplicamos estatistica simples. Resultados: Dentre os 3129 pacientes catalogados, 1641 eram do sexo feminino disposto em 41,44%(680) O positivo;6,09%(100) O negativo;35,22%(578) A positivo;3,96%(65) A negativo;8,84%(145) B positivo;1,34%(22) B negativo;2,86%(47) AB positivo;0,24%(4) AB negativo;1488 do sexo masculino disposto em 41,13% (612) O positivo;5,11% (76) O negativo;33,13%(493) A positivo;4,10%(61) A negativo;11,20%(167) B positivo;0,94%(14) B negativo;3,90%(58) AB positivo;0,47%(7) AB negativo. Discussao: A prevalencia da distribuicao fenotipica do sistema ABO foi de maioria O e A em ambos os sexos, em contrapartidaos tipos sanguineos B e AB aparecem em menor intensidade. Voltando a atencao para o RhD foi observado uma prevalencia de pacientes positivos para esse grupo, representando 88,85%. Atualmente no Brasil, estima-se que a producao de hemocomponentes supere 8 milhoes de unidades ao ano, o que possibilita cerca de 1,7 milhao de transfusoes. Quando o isolamento social foi decretado no estado de Sao Paulo, os bancos de sangue entraram em estado de alerta para com seus doadores pois os hemocomponentes mais utilizados em procedimentos de emergencia sao os concentrados de hemacias (CH), plasma fresco congelado (PFC) e concentrados plaquetas (CP). Nos anos de 2020 e 2021 os pacientes diagnosticados com COVID-19 necessitavam de grandes quantidades de CH, por conta de anemias causadas pela doenca. Conclusao: O estudo da prevalencia dos tipos sanguineos e de grande importancia para que haja por parte do banco de sangue uma captacao de doadores do mesmo perfil e com isso nao acarrete a falta de hemocomponentes no atendimento do paciente. Essas informacoes podem ser utilizadas em futuros estudos demograficos onde haja relacao entre tipagens sanguineas e certas patologias, como hemorragias ou neoplasias. Copyright © 2022
ABSTRACT
Introducao: O desafio continuo da Hemoterapia, e a busca por uma transfusao segura e, isto depende, diretamente de cada etapa do ciclo do sangue. As novas tecnicas laboratoriais permitiram uma triagem sorologica mais efetiva em seus resultados que nos traz maior confiabilidade, porem, nao exclui a etapa da triagem clinica que e fundamental na busca de um doador saudavel. As pandemias modificam as atitudes e posturas da humanidade, o que gera impacto direto na necessidade de adaptacao da abordagem clinica da triagem na doacao de sangue. A habilidade do profissional de triagem e essencial para a exclusao subjetiva, a orientacao adequada do doador sobre sua inaptidao e a captacao de doadores com o perfil adequado para as diferentes modalidades de doacao. Objetivo: Descrever as principais causas de inaptidao clinica na triagem no periodo pos-pandemia por COVID-19, comparando com periodo anterior ja analisado no BSST. Metodologia: Avaliamos retrospectivamente, o periodo de janeiro a junho dos anos de 2021 e 2022, assim como o mesmo perido em 2012 e 2013. O levantamento foi realizado atraves da analise do banco de dados eletronico do BSST. Observou-se o indice de inaptidao, as frequencias e as principais causa de inaptidao temporaria encontradas na triagem clinica. Resultados: A media de candidatos/mes do BSST nos periodos analisados: 2012 = 1032;2013= 1161,5;2021 = 1990 e 1707 em 2022. O indice de inaptidao total (definitiva e temporaria): 2012 = 13%;2013 = 12,5%;2021 = 7,98% e 2022 = 6,81% (872/6969). Os inaptos em definitivo representaram 3,3% do total em 2012;3,8% em 2013;2,9% em 2021 e 3,1% em 2022. A principal causa de inaptidao obervada foi a mesma nos anos de 2012, 2013 e 2021: Hematocrito baixo (23,5% / 14% / 21%),com predominio entre mulheres: 92,5%, assim como a segunda causa que e a utilizacao de medicamentos (10% / 10% / 17,7%). No ano de 2022 observa-se como principal causa o uso de medicacao: 27,2%;seguido de 12% por cirurgia recente e 8% de tatuagem e piercing, que tambem estavam entre as 5 principais causas nos anos anteriores. As relacoes sexuais desprotegidas ou promiscuas tiveram um aumento em 2013, representando 12,1%, sendo 85% em homens com < 40 anos. Em 2021 e 2022 o contato com pessoas vitimas do COVID 19 esteve em torno de 3, 1%. Discussao: Observa-se uma reducao no numero geral de inaptidao, porem nao atribuida a pandemia por COVID-19, mesmo com a incorporacao desta entre as causas de inaptidao. A diminuicao do numero geral de inaptidao clinica ao longo dos anos, e interpretada por varias acoes de melhorias na tentativa de encontrar o doador ideal e tambem na disseminacao da informacao para que gere vindas desnecessarias de doadores inaptos ao Banco de sangue. O desenvolvimento e curso de projeto elaborado no BSST para melhoria da experiencia do doador no BSST, descrito como Encantamento, levou entre suas acoes a entrega de um cartao com texto elaborado de agradecimento com uma bala, aonde e descrito a data de possivel retorno da inaptidao temporaria. Esta pode ser a principal razao de aumento do retorno desses doadores (30% nos anos anteriores para 57% apos essa implementacao). A utilizacao de banner na entrada do BSST com esclarecimentos sobre a realizacao de piercing e tatuagem tambem gerou um impacto nessas causa de inaptidao (em media de 8,5% em periodo anterior para 6,5% no periodo atual). Conclusao: Apesar de 10 anos de intervalo entre as analises, observa-se que a melhora dos indices estao atribuidas as acoes descritas na unidade, demonstrando a importancia da analise sistematica dessas causas para elaboracao de projetos que gerem impacto de melhoria. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Analise e identificacao de tendencias de doadores cadastrados para transplante de medula ossea no Brasil no sistema REDOME nas diferentes regioes brasileiras. Materiais e metodos: Inquerito epidemiologico baseado na distribuicao e no perfil do doador cadastrado para transplante de medula ossea no Brasil de 2015 a 2022. Realizado a partir de dados divulgados pelo Registro Nacional de Doadores Voluntarios de Medula Ossea (REDOME). Foi realizada uma analise comparativa dos dados obtidos, juntamente com pesquisa complementar em literatura recente. Resultados: O transplante de medula ossea e um tratamento preconizado para diferentes doencas, e exige uma grande organizacao dos sistemas de saude para identificacao de um doador compativel e para cooperacao entre diferentes servicos. No Brasil, o REDOME e o banco responsavel por esta logistica, sendo considerado o terceiro maior do mundo. Com base nos dados registrados de 2015 ate o mes de maio de 2022, o registro dispoe de 5.522.346 doadores cadastrados, sendo 650 a media de pacientes em busca de doadores nao aparentados. A faixa etaria com maior numero de cadastros e de 35 a 39 anos, representando 18,2% do total. Mulheres representam 57,1% dos doadores cadastrados. Doadores que se identificam como brancos correspondem a 53,9% dos cadastrados. Em relacao a distribuicao por regiao, observa-se que o maior numero dos doadores encontra-se no Sudeste (44,1%), enquanto o menor numero de doadores encontra-se no Norte (7%). A regiao Nordeste representa a terceira regiao com maior numero de doadores (18,2%). Observou-se um aumento de 155.9% no numero de cadastros de doadores voluntarios entre os anos de 2010 a 2019. Ja em 2018 e 2019, houve um crescimento de 12,9% do numero de voluntarios, enquanto em 2020 e 2021 esse acrescimo foi de 7,8%. Discussao: Com os dados nacionais apresentados, e possivel identificar um aumento significativo de cadastros de novos doadores entre 2010 e 2019. Esse aumento de novos cadastros acompanha o crescimento do numero de transplantes de medula ossea no Brasil, observado a partir de dados fornecidos pelo Registro Brasileiro de Transplantes (RBT). Em 2019 e 2020, observou-se, como base em dados do RBT, uma reducao no numero de transplantes em relacao aos anos anteriores, que pode ser associada a crise sanitaria gerada pela pandemia da SARS-CoV-2. Neste sentido, destacam-se as dificuldades impostas pela pandemia a logistica necessaria para realizacao de transplantes de medula ossea, incluindo, possivelmente, impactos na realizacao de novos cadastros de doadores. A concentracao de doadores cadastrados por regiao, sobretudo nas regioes Sudeste e Sul, destaca a demanda de recrutamento de novos cadastrados nas outras regioes. A regiao Nordeste, em comparacao, mesmo concentrando a segunda maior parcela da populacao brasileira, representa apenas a terceira regiao em numero de doadores cadastrados. Assim, e premente a captacao de novos doadores de populacoes subrepresentadas, garantindo maior variabilidade e capacidade de atender a populacao que carece desse procedimento. Conclusao: O transplante de medula ossea e uma terapia que envolve uma logistica complexa e bem alinhada para identificacao de doadores compativeis e realizacao do procedimento. Diante da complexidade imposta, destaca-se a importancia de estrategias publicas para divulgacao e acesso aos servicos de cadastro, a fim de aumentar o numero de doadores voluntarios cadastrados e, possivelmente, de procedimentos realizados. Copyright © 2022
ABSTRACT
Donepezil hydrochloride is an acetylcholine esterase inhibitor studied and approved to treat Alzheimer’s disease (AD). However, this drug can have positive therapeutic potential in treating different conditions, including various neurodegenerative disorders such as other types of dementia, multiple sclerosis, Parkinson’s disease, psychiatric and mood disorders, and even infectious diseases. Hence, this study reviewed the therapeutic potential of this drug in treating Alzheimer’s and other diseases by reviewing the articles from databases including Web of Science, Scopus, PubMed, Cochrane, and Science Direct. It was shown that donepezil could affect the pathophysiology of these diseases via mechanisms such as increasing the concentration of acetylcholine, modulating local and systemic inflammatory processes, affecting acetylcholine receptors like nicotinic and muscarinic receptors, and activating various cellular signaling via receptors like sigma-1 receptors. Despite many therapeutic potentials, this drug has not yet been approved for treating non-Alzheimer’s diseases, and more comprehensive studies are needed.
ABSTRACT
BACKGROUND: Cotard syndrome is a rare neuropsychiatric condition in which individuals have delusions of being deceased or losing their organs. It is often seen in patients with severe depression and is associated with catatonia.1 Neurosyphilis is a severe sequelae of untreated treponema pallidum infection in which the paretic form of this disorder commonly has a psychiatric presentation. 2 We present a rare case of Cotard syndrome in a patient with neurosyphilis with successful treatment. OBJECTIVE: To understand Cotard syndrome and underlying neuropsychiatric conditions, and characterize the diagnosis and management of psychiatric symptoms in a patient with neurosyphilis. METHODS: Review of a case using electronic medical records and relevant literature. Key terms searched: 'Cotard syndrome,' 'neurosyphilis,' 'COVID-19 infection' using Medscape and Google Scholar. RESULTS: We present a 49-year-old male with a history of alcohol use disorder in remission, depression, and history of COVID-19 (asymptomatic) 6 months prior. The patient presented to the emergency department for recent changes in behavior. He was agitated, threatening, and required chemical and physical restraint. Evaluation was notable for illogical thought processes with somatic delusions. He repeatedly stated, 'I am already dead, my organs have died,' and had an episode of catatonia. All tests including drug screen and COVID-19 were negative. Rapid plasma regain (RPR) titer was 1:64. Neurology and Infectious Disease were consulted. Lumbar puncture revealed positive venereal disease research laboratory (VDRL) titer of 1:4. The patient was diagnosed with neurosyphilis and major depressive disorder with psychosis with Cotard syndrome. He was treated with intravenous (IV) penicillin G and was discharged on oral mirtazapine 30 mg and olanzapine 20 mg nightly at bedtime, oral donepezil 5 mg daily, thiamine, and folate. CONCLUSIONS: Cotard syndrome is often seen in depression with psychotic features.1 Neurosyphilis can present with depression, anxiety, psychosis, and dementia. Early identification is the key for successful treatment. This is a unique case of neurosyphilis with features of Cotard syndrome in a patient with a history of depression with treatment noncompliance. Studies show that quetiapine and risperidone improve psychosis in neurosyphilis.5 In this case, neurosyphilis was successfully treated with IV penicillin G for 2 weeks. The patient was also tried on antipsychotics and mood stabilizers ' specifically aripiprazole, valproic acid, and haloperidol ' and was eventually stabilized on oral olanzapine 20 mg taken nightly at bedtime. Our differential diagnosis also included COVID-19 delirium with Cotard syndrome, which was ruled out due to a negative COVID test. To our knowledge, there are 2 cases of COVID-19 delirium with Cotard syndrome.6 We present this case to inform clinicians of rare manifestations of neurosyphilis in patients with comorbid psychiatric illness and to advance research into treatment options for psychosis in neurosyphilis.
ABSTRACT
The long-term effects of coronavirus disease-2019 (COVID-19) are not yet fully understood and some are due to central nervous system involvement. COVID-19 was reported to cause fatigue in some people after a long-term viral illness, characterized by daytime wakefulness and disturbed sleep cycles. Herein, a 90-yearold patient is presented, who developed hypersomnia after COVID-19 and showed signs of cortical atrophy in the left chronic thalamic infarction area and bilateral temporal lobe anteromedial parts in cranial magnetic resonance imaging, as well as increased wakefulness with donepezil treatment. Donepezil is an acetylcholinesterase inhibitor that increases the level of acetylcholinesterase that inhibits gamma-aminobutyric acid release in the forebrain via the serotonin system, which increases dopamine levels in the nucleus accumbens. The serotonin system has been noted for its positive effect on excessive sleepiness and Epworth sleepiness scale score improvement. © 2021 by Turkish Neurological Society.
ABSTRACT
Introduction Eosinophilic pneumonia is a class of lung diseases characterized by accumulation of eosinophils in the lung. Chronic eosinophilic pneumonia (CEP) is diagnosed through radiographic imaging and bronchoalveolar lavage (BAL) with elevated eosinophil count (>25%) in the setting of pulmonary symptoms for more than 2 weeks. While CEP is often an idiopathic disease, it may also be caused by medications, illicit substances, or infections. Identifying the trigger is imperative for successful treatment. A 71-year-old man presented with fever and chronic shortness of breath that started after COVID-19 infection (6 months prior to presentation). Medical history was also significant for multiple myeloma, asthma, hypertension, type 2 diabetes, coronary artery disease, chronic kidney disease, and Alzheimer's dementia. Current medications included bortezomib, pomalidomide, aspirin, clopidogrel , donepezil, tramadol and insulin. Lenalidomide was discontinued 3 months prior due to generalized skin rash and high peripheral eosinophilia (19%). On presentation, physical exam revealed mild respiratory distress, bibasilar crackles, and bilateral pedal edema. Long COVID Syndrome was suspected. He was started on antibiotics and diuretics with no improvement. Labs revealed mild peripheral eosinophilia. Chest X-ray showed diffuse bilateral reticular nodular opacities predominantly on the right. CT chest revealed reticulonodular infiltrates in both lungs predominantly in the right upper lobe with small pleural effusion. Bronchoscopy with BAL was negative for infection but revealed 28% eosinophils. Pomalidomide was discontinued and oral prednisone started. Discussion: CEP is part of a group of eosinophilic lung diseases characterized by abnormal accumulation of eosinophils in the lung tissue. Symptoms include dyspnea and cough in the majority of cases, but may also include fever, sinusitis, rhinitis, fatigue and weight loss. The radiographic hallmarks are bilateral alveolar infiltrates peripherally predominantly in the upper lobes and may be ground glass or consolidation. The presence of an elevated eosinophil count (>25%) in a BAL confirms the diagnosis. Though often idiopathic, identification of possible causes is important for proper management. In our case, the patient has multiple risk factors including possible Long COVID Syndrome and malignancy. Medications such as bortezomib, lenalinomide and pomalidomide have been known to cause diffuse lung injury. To the best of our knowledge there is one case report illustrating Lenalinomide related CEP. History of asthma is present in most cases of idiopathic CEP. Our patient had multiple potential triggers for CEP. We suspect that CEP was medication-related in this case. (Figure Presented).
ABSTRACT
Introdução: De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (INCA) para cada ano, entre 2020 e 2022, são diagnosticados 10.810 novos casos de leucemias no Brasil. A leucemia mieloide aguda é um dos tipos mais comuns de leucemia em adultos, mas mesmo assim é bem rara. A leucemia mieloide aguda (LMA) é uma doença caracterizada pela expansão clonal, heterogênea e progressiva, com proliferação anormal de células progenitoras da linhagem mieloide, associada à perda da capacidade de diferenciação, ocasionando produção insuficiente de células sanguíneas maduras normais, com consequente substituição do tecido normal. Acomete frequentemente idosos acima de 60 anos de idade e é rara em menores de 45 anos, representando cerca de 15% a 20% das leucemias agudas na infância e 80% nos adultos. A doença também pode ser manifestar com formas extramedulares, onde células leucêmicas saem da medula e se infiltram em outros tecidos, como a pele, gânglios e sistema nervoso, levando a um aumento da gravidade. Relato de caso: Paciente, 14 anos, masculino, foi diagnosticado com LMA com acometimento extramedular. Iniciou quadro com mialgia intensa em MMII, progredindo com paraparesia, sensibilidade tátil, térmica e dolorosa preservadas, além de retenção urinária, conferindo uma mielite torácica. RM de coluna evidenciou lesões expansivas extramedulares e extradurais desde o nível T3 até o nível T9. Hemograma apresentava anemia (Hb 9,9g/dl), leucócitos totais 26.700, segmentados 500, linfócitos 3200, blastos 76% e plaquetas 120.000. Realizado estudo de medula óssea que diagnosticou a leucemia mieloide aguda. O cariótipo era 45, X, -Y, t (8:21) (q22;q22), 9qh+c [18], 9qh+c [2]. Paciente realizou radioterapia em região de coluna torácica e quimioterapia de indução “3+7”com remissão completa e DRM negativa. Sem doadores compatíveis na família, foi inscrito no REREME e seguiu com consolidação com ARA-C altas doses. Após o 4°ciclo de consolidação, paciente evoluiu com neutropenia febril secundária e pneumonia por COVID-19. Ficou internado por mais de 30 dias na UTI com piora do status performance e dificuldade de seguir tratamento da leucemia pela complicação clínica, apresentando recidiva da doença extra e intra-medular, evoluindo para óbito. Discussão: Neste caso o paciente abriu o quadro clínico com sintomas neurológicos sugestivos de mielite de causa desconhecida, após realização de RNM foi identificado lesão expansiva comprimido coluna torácica. Assim, feito o diagnóstico de LMA com acometimento extramedular pelo hemograma e estudo de medula óssea. LMA com sarcoma granulocítico é uma doença de pior prognóstico, com necessidade de tratamento intensivo e transplante de medula óssea alogênico. Nosso paciente acabou recidivando a doença antes do transplante devido complicação infecciosa por neutropenia febril secundária a pneumonia viral (COVID), evoluindo para óbito.
ABSTRACT
Introdução: O transplante de medula óssea (TMO) é um método de tratamento para algumas doenças que afetam as células sanguíneas, como anemias, mielodisplasias e leucemias. O procedimento objetiva reconstruir a medula doente ou deficitária através de células saudáveis. O TMO pode ser autogênico, medula do próprio paciente;alogênico, medula de um doador, ou ainda feito a partir de células precursoras de medula óssea, obtidas do sangue circulante de um doador ou do sangue de cordão umbilical. O Brasil possui um dos maiores bancos de doadores de medula óssea do mundo, todavia sabe-se que as chances de encontrar uma medula óssea que seja compatível é muito rara. Objetivos: O objetivo do artigo é analisar o número de transplantes de medula óssea (TMO), na população geral, realizados no Brasil entre os anos de 2015 a 2020. Metodologia: Estudo transversal descritivo que traz o número de transplantes de medula óssea, autólogos e alogênicos, realizados no Brasil, entre os anos de 2015 a 2020, por meio dos dados apontados nos boletins anuais de Registro Brasileiro de Transplantes (RBT). Resultados: Entre os anos de 2015 a 2020, foram realizados um total de 17.210 transplantes de medula óssea no Brasil, de forma que 6.657 são alogênicos e 10.553 autólogos. A média anual de transplantes foi de aproximadamente 2.868 com desvio padrão (DP) 637,43. Os alogênicos apresentaram uma média anual de 1.109 e os autólogos de 1.758, aproximadamente. No período entre 2015-2019 houve um crescimento médio anual de 15,8% e um crescimento total de aproximadamente 44% de procedimentos realizados. Entretanto, no período entre 2019-2020 houve uma redução de 16% dos procedimentos. Discussão: Diante dos resultados obtidos, constata-se que houve um aumento significativo no número de procedimentos realizados a respeito dos transplantes de medula óssea entre 2015 e 2020. Assim, destes, os transplantes do tipo autólogos tiveram maior destaque. Assim, o crescimento médio e total entre esses anos tem mais evidência de aumento, se comparado aos anos de 2019 e 2020, em que o número de procedimentos diminuiu. Conclusão: Portanto, o aumento do número de transplantes no período de 2015 a 2019 decorre do aumento da expectativa de vida e da evolução em tecnologia e no sistema de saúde. Inclusive nosso sistema nacional de transplantes é referência para o mundo. Ademais, justifica-se a queda no número de procedimentos entre 2019 e 2020 devido a pandemia da Sars-Cov-2.
ABSTRACT
Introdução/Objetivo: No atual contexto epidemiológico brasileiro, a Chinkungya e o Zyka Vírus são arbovírus de grande circulação. As arboviroses proporcionam impactos para a saúde pública em todo o mundo devido a uma série de fatores, que vão desde a diversidade de agentes infecciosos até a formulação de medidas e ações de controle aos vetores. Este estudo tem o objetivo de descrever a situação epidemiológica dessas doenças no Brasil e sua evolução na Bahia durante o período de notificação. Métodos: Estudo descritivo, transversal realizado através do levantamento dos casos confirmados das arboviroses Zika e Chikungunya durante o período de 2017 a 2020, disponíveis no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Resultados: Entre 2017 e 2020 o Brasil apresentou maior número de casos de febre de Chikungunya (644.761) comparado a Zika (102.035). O ano que teve maiores registros de casos de Chikungunya foi 2017 (247.692) e os meses no período foram maio (134.254) e abril (111.916), com diminuição de casos nos meses novembro (16.663) e dezembro (14.122). Em relação a Zika, o ano de 2017 (32.684) apresentou uma alta no número de casos, seguido por 2019 (30.500), desse período os meses com mais notificações foram maio (15.279) e abril (14.662), havendo redução em novembro (3.459) e dezembro (3.048). Na Bahia houve 75.782 casos Chikungunya e 12.337 de Zika. As duas apresentaram maior prevalência no ano de 2020 com 46.422 e 4.692 casos respectivamente. Entre 2017 e 2020 os meses de maior prevalência de Chikungunya foi maio (14.712) e junho (13.548), enquanto novembro (1.998) e dezembro (1.320) tiveram o menor número de notificações. A Zika, manteve desempenho semelhante com números maiores nos meses de maio (1.930) e junho (1.656) e menores em novembro (471) e dezembro (272). Conclusão: Com base na análise realizada nota-se, um desvio no padrão epidemiológico com base no que se conhece acerca do ciclo reprodutivo do vetor, pois a sazonalidade das arboviroses urbanas corresponde ao período de alta pluviosidade e temperatura, o que não representa uma característica dos meses que apresentaram maior prevalência. Além disso, o aumento nos números de casos das arboviroses, em 2020 no Brasil e na Bahia pode ter sido influenciado pela pandemia de covid-19, que trouxe um cenário complexo e desafiador para a saúde do estado, com a necessidade de trabalhar em duas frentes simultâneas, buscando deter a proliferação de arboviroses e, ao mesmo tempo, o coronavírus.
ABSTRACT
Introdução/Objetivos: A hanseníase é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium leprae. No Brasil, é um importante problema de saúde pública, sendo de notificação compulsória e investigação obrigatória. O objetivo deste trabalho é analisar os casos de hanseníase notificados e relacionar a prevalência com características sócio-econômicas. Metodologia: Dados referentes às notificações de hanseníase, publicados no SINAN-DATASUS (Doenças e Agravos de Notificação), entre 2015 a 2020, foram tabulados, analisados, e comparados com os publicados em trabalhos científicos relacionados ao tema. Resultados: Entre os anos de 2015 e 2020 foram notificados 195.429 casos de hanseníase no Brasil. As maiores notificações ocorreram em 2018 (20,45%). As regiões Nordeste (42,3%), Centro-Oeste (21,2%), e Norte (14,4%) se destacam. As maiores prevalências foram observadas nas regiões Centro-Oeste (52,3/100.000 hab) e Norte (41,8/100.000 hab), em 2018. A região Sul apresentou o menor número de notificações (3,24%), bem como, a menor prevalência (2,1/100.000 hab, em 2020). A análise da distribuição dos casos por ano demonstra uma importante queda em 2020. A região Norte, por exemplo, apresentou queda de 46% entre 2019 e 2020, passando de 38,1/100.000 hab para 20/100.000 hab. A pandemia de COVID-19, bem como, as medidas de isolamento implantadas para seu controle, podem ter refletido na menor busca por atendimentos em saúde. Análise de casos por sexo demostra predominância do sexo masculino em todos as regiões e anos analisados. A hanseníase é considerada uma doença negligenciada, sendo esse conceito atribuído às doenças de maior ocorrência em países em desenvolvimento. Condições de vida precárias, pobreza, baixa escolaridade e fome são fatores de risco. Além disso, diferentes trabalhos associam a endemicidade de hanseníase à migração populacional. A baixa renda per capita das regiões Norte e Nordeste, bem como, dados referentes à pobreza podem explicar a alta prevalência de hanseníase nessas regiões. Movimentos migratórios associados ao crescimento econômico, ocorrido em cidades da região Centro Oeste, nos últimos anos, também são responsáveis pela sua endemicidade. Conclusão: Podemos concluir que, embora o tratamento preconizado para hanseníase seja disponibilizado no SUS e, o mesmo seja eficaz, sua prevalência ainda não apresenta uma queda satisfatória. Regiões com baixa renda per capita e cidades que apresentaram alterações demográficas importantes, são endêmicas.
ABSTRACT
As hepatites virais são provocadas por 5 sorotipos de vírus com tropismo pelos hepatócitos e constituem-se como um importante agravo de saúde pública no Brasil, visto que geram amplos impactos de morbimortalidade por causarem uma inflamação no fígado e por terem a capacidade de evoluir para doença crônica. No Brasil, os principais sorotipos circulantes são os vírus A, B, C e D, responsáveis por causarem, respectivamente, Hepatite A, Hepatite B, Hepatite C e Hepatite D, doenças que se apresentam com características epidemiológicas e clínicas distintas. Assim, propõe-se analisar a incidência das hepatites virais no Brasil durante os anos de 2010 a 2020. Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo observacional, baseado em dados provenientes dos Boletins Epidemiológicos de Hepatites Virais da Secretaria de Vigilância em Saúde, oriundos do Sistema de Informações de Agravos de Notificações do Sistema Único de Saúde (SINAN/DATASUS), além de dados quantitativos populacionais, de 2010 a 2020, provenientes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As variáveis coletadas foram as incidências de infecção por Hepatite A, B, C e D totais e de acordo com as 5 regiões do país. Constataram-se 388.188 casos de hepatites virais no Brasil entre o período de 2010 a 2020, havendo predomínio as infecções por Hepatite C, que foram responsáveis por 189.001 casos (48,69%), seguido das infecções por Hepatite B, que foram responsáveis por 153.304 casos (39,49%). Foi observado um aumento de incidência de hepatites virais, passando de 16,33 em 2010 para 16,87 em 2019, com ápice de 21,26 casos por 100.000 habitantes em 2015. Entretanto, evidenciou-se uma queda abrupta da incidência em 2020, que passou para 7,47, devido a uma provável subnotificação dos casos, decorrente da pandemia de COVID-19. Ademais, quando analisada a incidência nos sexos, obteve-se o maior número de casos no sexo masculino. Dessa forma, por meio do levantamento desses dados conclui-se que há necessidade de fortalecimento da capacidade dos sistemas de Vigilância Epidemiológica com relação a estratégia de saúde, além de identificação dos fatores de risco e de investimento em recursos midiáticos que informem a população acerca das formas de transmissão de cada tipo de hepatite, conferindo mecanismos efetivos e aplicáveis de prevenção e assistência, para que assim seja possível uma redução efetiva do número de casos dessas infecções.
ABSTRACT
Introduction: Despite the availability of new vaccines for SARS-CoV-2, there has been slow uptake and problems with supply in some parts of the world. Hence, there is still a necessity for drugs that can prevent hospitalization of patients and reduce the strain on health care systems. Drugs with sigma affinity potentially provide protection against the most severe symptoms of SARS-COV-2 and could prevent mortality via interactions with the sigma-1 receptor.Areas covered: This review examines the role of the sigma-1 receptor and autophagy in SARS-CoV-2 infections and how they may be linked. The authors reveal how sigma ligands may reduce the symptoms, complications, and deaths resulting from SARS-CoV-2 and offer insights on those patient cohorts that may benefit most from these drugs.Expert opinion: Drugs with sigma affinity potentially offer protection against the most severe symptoms of SARS-CoV-2 via interactions with the sigma-1 receptor. Agonists of the sigma-1 receptor may provide protection of the mitochondria, activate mitophagy to remove damaged and leaking mitochondria, prevent ER stress, manage calcium ion transport, and induce autophagy to prevent cell death in response to infection.